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爸爸的經驗肝硬化/肝衰竭/肝癌

「肝衰竭」是一種危險的情況,死亡率極高。

台灣每年有一萬多人死於肝病,其中大多數最後是因肝衰竭而死的。但大部份的人沒有聽過這個名詞。到底什麼是「肝衰竭」呢?肝衰竭就是~

⊙肝臟壞掉了

肝臟是人體最大的化學工場,沒有肝臟生命就無法維持。「肝衰竭」簡單來說就是肝臟壞掉了,無法維持正常的生理機能,使人陷入肝昏迷甚至死亡。

⊙肝功能喪失,體內陷入一片混亂

肝臟擔負了人體內許多的化學功能,所以當肝功能喪失或嚴重缺損時,就好像工廠停工一樣,該處理的沒處理、該製造的沒製造、垃圾堆積如山。此時人體內許多必需的化學物質都會「缺貨」,新陳代謝所產生的有毒物質也會堆積起來,甚至在身上到處流竄。總之,體內原本的運作都失常了,可以說是天下大亂!這種情形如果繼續下去,其他重要的器官也會逐一被「拖累」,形成醫學上所稱的「多重器官衰竭」,很可能在短時間內造成死亡。

資料來源:http://www.liver.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&layout=liverarticle&id=435:2009-10-02-07-27-43&catid=105
大家知道肝臟有解毒的功能。我們身體新陳代謝所產生的廢物、誤食的毒素、藥物、老化的蛋白質和激素…等等,都需要經過肝臟的處理,才可以排出體外,而不會蓄積在體內作怪。當肝臟病變使得肝功能降低至臨界點以下時,代謝功能也會降低,這時體內就會累積各種毒素,當這些毒素進入腦部,就會抑制腦的活動,導致「肝腦病變」。 

會引起「肝腦病變」的毒素被提出報告的有好幾種,其中最常被提及的就是「氨」﹙阿摩尼亞﹚,醫師在臨床上也是以抽血中的氨來判斷昏迷的病人是否為「肝昏迷」。 

肝昏迷是嚴重肝衰竭的症狀之一,輕微的肝昏迷患者 . 家屬會察覺到病人的個性變了,斯文的患者變得急躁多話,好動的患者變得遲緩。患者的智力明顯變差,計算能力也錯誤百出,此為第一期肝昏迷,須及早治療。

較嚴重的患者開始出現意識障礙,嗜睡但通常可以叫醒,患者也可交談,但說話往往不連貫,語無倫次。患者可因心神混亂而大吵大鬧,也可出現不自主的肌肉撲顫運動,手腳會因肌肉失張而出現拍打的動作。漸漸地隨著昏迷程度加重,患者不容易叫醒。再嚴重者變成重度昏迷,對疼痛失去任何反應,也無任何意識,這個時候已屬第四期的肝昏迷。

醫師通常把「肝腦病變」分作四度或四級:
第一級是混亂﹙confused﹚,病人會言語不登對、日夜顛倒、個性改變、如寫字等精細動作無法完成,通常家屬在言談之間就會覺得不對;

第二級是嗜睡﹙drowsy﹚,講話判斷力更差、手和身體會不規則抖動﹙無法維持一個姿勢太久﹚;

第三級是半昏迷﹙stuporous﹚,大部份時間在睡覺,但還叫得醒;

第四級是昏迷﹙coma﹚,叫不醒了。 

什麼樣的病會導致肝昏迷呢?大致有三種狀況:猛爆性肝炎、肝硬化、慢性肝腦病變。猛爆性肝炎是急性肝炎最嚴重的一種型式,不管是肝炎病毒A、B、C、D、E或是藥品、毒物所引起,肝細胞大量急性壞死時,就會導致肝昏迷,死亡率很高,接近90%。肝硬化第三期,肝細胞慢慢被破壞到不夠用時,若氨突然增加,也會導致「肝腦病變」,這是最常見的情況,通常經過治療會改善。最少見的一種是「慢性肝腦病變」,這是因為肝臟血流改變,正常產生的氨被血流導引不經過肝臟,導致代謝不足,不一定合併肝病,最難診斷。 

「氨」從那裡來呢?主要來自大腸中的蛋白質,被大腸中的細菌消化而產生。治療或預防肝腦病變,就是要減少氨的產生。因此必須避免便秘,以減少細菌消化蛋白質的時間;限制飲食中的蛋白質量;灌腸以加速腸內蛋白質與細菌的排出;給予口服抗生素以殺死腸內細菌;使用不吸收的糖漿lactulose來促進排便並抑制細菌生長。 

發生「肝腦病變」表示肝功能已經非常不足,是一種相當嚴重的狀況,除了「慢性肝腦病變」外,可能要考慮換肝了。

參考資料
http://www.tzuchi.com.tw/file/divintro/div5/Divpaper12.htm
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